تعد سكتات الدماغ (Brain stroke) من أكثر الأمراض انتشارًا ومن أكثر الأمراض المؤدية لعجز المريض والمؤثرة على حياته.

وهي للأسف منتشرة بشكل كبير بالتحديد في المجتمع العربي ¹.

ولكن بالرغم من إنتشارها الواسع، الى أن الوعي الصحي العام لها بالمقارنة ضئيل جدًا وغير كافي. مما يساهم بشكل كبير في زيادة نسبة حدوثها وعرضة المرضى لنتائج سيئة.

سنتطرق في هذه المقالة بشكل عام للتعرف على سكتات الدماغ، كيف تحدث، وكيف يتم علاجها.

وسنتطرق في مقالة أخرى في كيفية التقليل من نسبة حدوثها وتجنبها.

أولا.. ماهي سكتات الدماغ؟ وكيف تحدث؟

تحتاج جميع أنسجة الجسم للتغذية والأوكسيجين بشكل متواصل لتأدية عملها بالشكل المطلوب.

هذه العملية تتم عن طريق الدورة الدموية، بحيث يحمل الدم الأوكسيجين والتغذية وينقلها عبر الأوعية الدموية الى الأنسجة.

تحدث سكتات الدماغ عند اضطراب هذه الدورة الدموية للأوعية الناقلة للدم للدماغ. مما يؤدي الى عدم نقل تغذية وأوكسيجين كافي لأنسجة الدماغ وبالتالي تلفها.

أنواع سكتات الدماغ

يوجد نوعان رئيسيان من سكتات الدماغ:

السكتات الدماغية الإقفارية (Ischemic stroke) وأيضا تسمى بجلطات الدماغ، تحدث عند انسداد وعاء دموي مؤدي للدماغ او جزء من الدماغ (عن طريق تجلط الدم كمثال) مما يقلل من تدفق الدم فيه. وبالتالي تلف أنسجة الدماغ.

السكتات الدماغية النزفية (Hemorrhagic stroke) وتحدث عن تلف او تمزق وعاء دموي، مما يؤدي الى نزيف الدم لخارج الأوعية. وبالتالي اضطراب الدورة الدموية وتلف انسجة الدماغ لعدم وصول تغذية كافية لها.

سكتات الدماغ الإقفارية تحدث بنسبة أعلى من سكتات الدماغ النزفية (حوالي ٨٧٪ للسكتات الاقفارية بالمقارنة لـ١٣٪ لسكتات الدماغ النزفية) ^{2 3}.

ولكن بالرغم من كثرتها، هي بالتحديد يمكن التقليل من حدوثها بشكل كبير عن طريق ممارسات صحية سنتطرق لها في مقالة أخرى.

يوجد نوع أخر يسمى بالنوبة الإقفارية العابرة (transient ischemic attack). هذا النوع يعتبر نوع متفرع من السكتات الدماغية الإقفارية.

هنا يحدث انسداد لوعاء دموي عن طريق جلطة دم، ولكن تذوب او تتفكك جلطة الدم بعد مدة زمنية قليلة بدون تدخل طبي، مما يؤدي الى عودة تدفق الدم من جديد لأنسجة الدماغ وتغذيتها.

عادةً تختفي أعراض السكتة الدماغية في هذا النوع نظرا لعودة التغذية للأنسجة قبل تلفها. ولكن مرضى هذا النوع من جلطات الدماغ يكونون عرضة أكثر لحدوث نوبات أخرى او حتى سكتات دماغية إفقارية، والتي قد تؤدي الى تلف دائم لأنسجة الدماغ ⁴.

أعراض سكتة الدماغ

تتنوع أعراض سكتة الدماغ بحسب موقع أنسجة الدماغ التالفة.

شلل أطراف الجسم..

تلعثم بالكلام..

إضطراب بحاسة الإحساس..

إضطراب في الحركات الدقيقة مثل استخدام القلم للكتابة او الملعقة للأكل..

إضطرابات بالرؤية..

وغيرها…

قد تكون الأعراض واضحة من أول وهلة،،،

أو قد تكون الاعراض غير دقيقة وغير واضحة…

يلعب الوقت دورا مهم في علاج جلطات الدماغ كما سنتطرق لاحقا في هذه المقالة.

التعرف على أعراض جلطات الدماغ بشكل سريع يساعد على علاج جلطات الدماغ وتحسين النتائج النهائية.

لذلك كمحاولة للتعرف على أعراض السكتات الدماغية بأسرع وقت تم تبسيط أكثر الأعراض شيوعًا للسكتات الدماغية في مصطلحات يسهل تذكرها

باللغة الانجليزية يتم استخدام مصطلح FAST كما هو موضح بالصورة ادناه

بالمثل يوجد مصطلح عربي تم طرحه من قِبَل إستشاري المخ والأعصاب د. إسماعيل البابللي كمبادرة لتسهيل التعرف على أكثر أعراض السكتات الدماغية شيوعًا ⁵..

تصرفك ضد السكتات الدماغية يجب ان يكون “عاجل“

عـــ :       عسر في الفهم أو الكلام  

ــــا :       ارتخاء/انحراف في احد جانبي الوجه (او بالتحديد احد أطراف الفم)

جـــ :       جهة من الجسم ضعيفة  

ـــل :        لا تتأخر، اتصل بالإسعاف حالا

مصطلح اخر تم طرحه من قِبَل إستشاري المخ والأعصاب د. إسماعيل البابللي كمبادرة لتتعرف على جميع أعراض السكتات الدماغية:

“تحرك فورا“

تـــ :   توازن

ـحـ :   حركة وحس

ــر :   رؤية

ك  :   كلام

فــ  :   فهم

ــو :   وجه

را  :   راجع الإسعاف فورا

“Time is brain”

علاج سكتات الدماغ يعتمد على عوامل مختلفة:

نوع السكتة الدماغية..

موقع حدوثها..

وقت ظهور الأعراض..

وجود أمراض أخرى مصاحبة لدى المريض والأدوية المتعاطة..

الصحة العامة للمريض..

حالة الأوعية الدموية عند حدوث السكتة..

وغيرها..

وكما ذكرنا سابقًا، يعتبر الوقت العامل الأكثر تأثيرًا على النتائج النهائية في السكتات الدماغية..

فكما ذكرنا، تتعرض أنسجة الدماغ للتلف عند حدوث جلطة وإضطراب للدورة الدموية. ولكن تلف الأنسجة يحدث بشكل تدريجي وخلال مدة زمنية.

في أغلب الأحيان، لا يتم حدوث أي تلف دائم خلال أول ٣-٥ دقائق ولا تظهر اي أعراض لدى المريض.

بعد ذلك، تعتبر كل دقيقة محسوبة!

لكل دقيقة عابرة يفقد الدماغ خلايا الدماغ بشكل دائم..

في دراسة، تم تقدير تلف حوالي ٢ مليون خلية دماغية لكل دقيقة عابرة! ⁶

بعد مرور ٥ دقائق تكون الأعراض ظاهرة، ولكن ليس بالضرورة دائمة…. ففي حال تفكك الجلطة وعودة الدورة الدموية لطبيعتها، قد تعود وظائف الجسم لشكلها الطبيعي بعد انقاذها.

ولكن بمرور الوقت، تتلف الأنسجة بشكل دائم وتترك خلفها أعراض دائمة.

اذا كيف يتم علاج جلطات الدماغ؟

هنا يأتي دور أحد اهم علاجات السكتات الدماغية الإفقارية، دواء مسيل الدم (Recombinant tissue plasminogen activator)أيضا يسمى (rtPA).

يعتبر هذا الدواء مسيل دم قوي. يتم إعطائه عن طريق الوريد.

أثبتت دراسات عدة بفعالية هذا الدواء في تفكيك جلطات الدماغ وبالتالي عودة الدورة الدموية لطبيعتها، ولكن فقط في حالة إعطائه خلال أول ٤ ساعات ونصف من ظهور الأعراض.

بعد مرور هذه المدة لا توجد فعالية للدواء نظرًا لتلف الأنسجة تلفً دائم وعدم قابليتها للعودة لطبيعتها. بشكل عام، فعالية الدواء تزيد عند إعطائه مبكرًا – لإنقاذ أكبر عدد ممكن من خلايا الدماغ قبل تلفها.

كأي دواء أخر، يصاحب هذا الدواء اعراض جانبية قد تحدث. من أهمها حدوث نزيف بالدماغ.

نسبة حدوث نزيف الدماغ ٥٪. تعتبر هذه النسبة ضئيلة بالمقارنة لخطورة سكتات الدماغ وتأثيرها الدائم.

نظرًا لعدم القدرة على التفريق بين جلطات الدماغ الافقارية وجلطات الدماغ النزفية اكلينيكيًا، يتم عمل أشعة للدماغ قبل إعطاء الدواء لإستبعاد إحتمالية وجود نزيف بالدماغ.

تعتبر القسطرة ثاني أهم علاجات سكتات الدماغ. يقوم الجراح بعد تخدير المريض بإدخال أنبوبة القسطرة في الفخذ خلال أحد أكبر الأوردة المتواجدة بالجسم.

يتم توجيه أنبوبة القسطرة الى موقع الوعاء المسدود في الدماغ وسحب الجلطة وإخراجها، أو وضع دعامة لفتح الوريد، مما يؤدي الى عودة دورة الدماغ الدموية لطبيعتها.

للأسف، توجد حالات لا يمكن إعطائها مسيل الدم، او لا يمكن عمل القسطرة لها، بسبب احتمالية وجود مضاعفات او بسبب عدم فعاليتها للمريض، ولكن هذه الحالات لا يمكن تحديدها إلا عن طريق تواجد المريض في المستشفى وبعد عمل الفحوصات اللازمة. لذلك، يعتبر الوقت أهم عوامل علاج جلطات الدماغ…

وماذا بعد العلاجات الأولية؟

أثبتت عدة دراسات أن مرضى السكتات الدماغية معرضين بشكل عام بنسبة أكبر لحدوث سكتات دماغية أخرى. تكون هذه النسبة مرتفعة في أول عدة أيام ومن ثم تقل مع مرور الوقت. لذلك يتم تنويم مرضى السكتات الدماغية عادةً في المستشفى ويتم وضعهم تحت مراقبة حذرة في أول عدة أيام.

يتم في الغالب أيضا عمل بعض الفحوصات الإضافية لمحاولة تحديد سبب حدوث الجلطة.

أسباب حدوث الجلطة الدماغية قد يكون زيادة نسبة الكوليسترول بالدم، او بسبب تكون الجلطة في القلب وانتقالها الى اوعية الدماغ، او أسباب أخرى عدة.

وبحسب نتائج الفحوصات المعمولة يتم وصف علاج للمريض للتقليل من حدوث جلطات دماغية أخرى في المستقبل.

تصرف بشكل “عاجل” و”تحرك فورًا”

اجعل المريض يردد عبارة بسيطة مثل “اليوم هو يوم الاثنين” او “الطقس اليوم مغيم” او أي عبارة أخرى. هل يوجد اضطراب في نطق الكلام او تلعثم او عدم فهم ما يتم قوله؟

انظر لوجه المريض، هل يوجد ارتخاء بإحدى اطراف الوجه؟

اسال المريض برفع ذراعيه للأمام، هل يوجد إعاقة بإحدى الذراعين او هل تقع احدى ذراعيه للأسفل مقارنة للجهة الأخرى؟

في حال إجابة أحد او جميع الأسئلة السابقة بنعم… لا تتأخر واتصل بالإسعاف فورا!

حتى وان كان الشك بسيط، يفضل التأكد عن طريق الاتصال بالإسعاف بأسرع وقت وعدم الإنتظار.

في هذه المقالة تحدثنا عن السكتات الدماغية وكيفية التعرف عليها، في مقالة أخرى سنتحدث عن كيفية التقليل من نسبة حدوث جلطات الدماغ واهم العوامل المؤدية لتحسين الصحة العامة للأوعية الدموية.

1. Tran, J. Mirzaei, M. Anderson, L. Leeder, S. (2010) ‘The epidemiology of stroke in the Middle East and North Africa’, J Neuro Sci, 5 August. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20541222/ .
2. Giraldo, E. (2014) ‘لمحَة عن السكتة الدماغية’ MSD. Available at: https://www.msdmanuals.com/ar/home/اضطرابات-الدماغ-والنخاع-الشوكي-والأعصاب/السكتة-الدماغية-cva/لمحَة-عن-السكتة-الدماغية.
3. WebTeb. Stroke. WebTeb. Avialable at: https://www.webteb.com/neurology/السكتة-الدماغية.
4. Mayo Clinic Staff. ‘النوبة الاقفارية العابرة (TIA). Mayo Clinic. Available at: https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/transient-ischemic-attack/symptoms-causes/syc-20355679.
5. Babelli, I. Dr. Ismail Babelli Website. Available at: https://www.babelli.me.
6. Saver, J. (2005) ‘Time is Brain – Quantified’, American Heart Association, 11 October. Available at: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.STR.0000196957.55928.ab.
7. Babelli, I. Dr. Ismail Babelli Website. Available at: https://www.babelli.me.